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LANNION
www.fablab-lannion.org
Fiche d'inscription 2017
FabLab Lannion - Association KERNel
Particulier
Entreprise
Salarié d'une entreprise
membre
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Prénom:
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Code postal:
Ville:
email:
Téléphone*:
Profession*:
j'ai lu et j'accepte le règlement intérieur
* j'autorise l'association à utiliser mon image à des ﬁns de
reproduction ou de publication
je fournis l'attestation d'assurance responsabilité civile
* je souhaite être convoqué aux AG par courrier à la place
du courrier électronique
Date et signature:
Cadre réservé au Bureau ou Fab-Manager:
Payé €
Compta vérifiée le:
* optionnel
réduction tarif social
par chèque liquide le
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Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées
au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès
et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations
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